- Metodología
- Resultados
- Enfermedades raras
- Conclusiones
Una de las responsabilidades del Consejo de Salubridad General(CSG) es elaborar, actualizar y publicar cada año el Cuadro básico y Catálogo de Medicamentos del Sector Salud, el cual es un documento que agrupa los medicamentos que pueden ser prescritos en el Sector Público.
Los lineamientos bajo los cuales se pueden incluir, modificar o excluir nuevos medicamentos en el Cuadro básico se encuentran publicados en el Diario Oficial de la Federación. Estas solicitudes de inclusión, modificación y exclusión deben de estar acompañados de ensayos clínicos controlados, estudios de farmacoeconomía y evaluación de tecnologías para ser consideradas por el CSG.
El presente análisis busca describir la forma en la que el CSG ha ido actualizando el cuadro básico.
Metodología
Los datos utilizados para este estudio se encuentran publicados en http://www.csg.gob.mx/contenidos/CB2013/medicamentos/ev_proceso.html. Debido a la amplia gama de medicamentos que solicitan inclusión o modificación al cuadro básico, se hizo el esfuerzo de clasificarlos por grupo terapéutico para un mejor análisis. Los grupos terapéuticos que considera el CSG son:
- Analgesia
- Anestesia
- Cardiología
- Dermatología
- Endocrinología y Metabolismo
- Enfermedades Infecciosas y Parasitarias
- Enfermedades Inmunoalérgicas
- Gastroenterología
- Gineco-Obstetricia
- Hematología
- Intoxicaciones
- Nefrología y Urología
- Neurología
- Nutriología
- Oftalmología
- Oncología
- Otorrinolaringología
- Planificación Familiar
- Psiquiatría
- Reumatología y Traumatología
- Soluciones Electrolíticas y Sustitutos del Plasma
- Vacunas, Toxoides, Inmunoglobulinas, Antitoxinas
También se agregó un grupo de No clasificado donde se incluyó aquellos medicamentos que fueron rechazados y por lo tanto no fueron clasificados por el CSG. Este grupo no afecta el análisis pues solo se consideran los medicamentos que si fueron aceptados en el cuadro básico. Lo anterior se debe a que CSG publica solo los precios de los medicamentos que fueron aprobados.
Los precios fueron actualizados al día de hoy, considerando la inflación médica que hubo desde el año en el que se aceptó la solicitud. La inflación médica fue estimada con el INPC clasificado por objeto de gasto por concepto de Salud y cuidado personal publicado en http://www.inegi.org.mx/est/contenidos/proyectos/inp/inpc.aspx y con la metodología de Banxico que se encuentra en el siguiente link, en el apartado ¿Cómo puedo conocer la inflación entre dos fechas?.
Como se observará en las gráficas posteriores, algunos grupos terapéuticos cuentan con menos de 10 solicitudes aprobadas por lo que se excluyeron del análisis descriptivo de sus precios.
Para el caso de desagregación por tipo de actualización, solo se realizó para el grupo terapéutico de oncología pues es el único que cuenta con información suficiente.
Posteriormente, se realizó un comparativo excluyendo los valores atípicos que se observaron en algunos grupos terapéuticos , los cuales correspondian al tratamiento de enfermedades raras.
Resultados
Desagregación por grupo terapéutico
Número de solicitudes por grupo terapéutico para modificación o inclusión en el cuadro básico
Observaciones:
- Los grupos terapéuticos con mayores solicitudes son: Oncología y Hematología.
Nota:
- Como se puede observar hay grupo terapéuticos con menos de 10 solicitudes por lo que se omitirán en el análisis.
Proporción de medicamentos aceptados al cuadro básico por grupo terapéutico
Observaciones:
- Los medicamentos clasificados en grupos terapéuticos Vacunas y Analgesia son los más aceptados, mientras que los medicamentos pertenecientes a Oncología y Neurología fueron los menos aceptados.
Promedio de precios de medicamentos aceptados por grupo terapéutico
Observaciones:
- Los grupos terapéuticos con medicamentos aceptados más costosos son: Oncología y Enfermedades Parasitaras
- Los grupos terapéuticos con medicamentos menos costosos coinciden con lo más aceptados, en este caso: Analgesia y Vacunas.
- Oncología es un grupo terapéutico donde no se aceptan casi solicitudes, sin embargo, los precios de los medicamentos que si fueron aceptados son muy altos en comparación de los demás grupos.
Precios desagregados por año
Diagrama de caja y brazos
Observaciones:
- Parece aumentar el rango de precios en el que son aceptados medicamentos de los grupos terapéuticos Analgesia, Cardiología y Oncología(No necesariamente implica un aumento promedio del precio).
- Parece disminuir el rango de precios en el que son aceptados medicamentos del grupo Neurología.
- Los demás grupos no parecen tener alguna tendencia en particular
Diagrama de caja y brazos desagregado por tipo de actualización
Observaciones:
- Solo se desagrego Oncología por tipo de actualización pues es el único grupo que presenta información suficiente
- El rango de precios de los medicamentos aceptados para modificación en el cuadro básico han ido aumentando.
Enfermedades raras
De acuerdo a la Federación Mexicana de Enfermedades Raras (FEMEXER), una enfermedad es considerada enfermedad rara cuando afectan a un pequeño número de personas comparado con la población general, aproximadamente a 5 personas de cada 10,000.
A continuación se muestra un comparativo, excluyendo aquellos medicamentos prescritos para enfermedades raras cuyo precio este por arriba del 75% de los medicamentos dentro del mismo grupo terapéutico. Es decir, aquellos outliers que corresponden a tratamientos para enfermedades raras y analizar la influencia que tienen.
| Nombre | Categoria | Precio($) |
|---|---|---|
| Darbepoetina alfa (onco) | Hematología | 5,570.6 |
| Darbepoetina alfa (onco) | Hematología | 9,284.4 |
| Taliglucerasa | Endocrinología y Metabolismo | 7,189.3 |
| Lanreotida | Endocrinología y Metabolismo | 13,675.6 |
| Lanreotida | Endocrinología y Metabolismo | 16,630.3 |
| Nitisinona | Endocrinología y Metabolismo | 53,418.3 |
| Nitisinona | Endocrinología y Metabolismo | 133,546.2 |
| Nitisinona | Endocrinología y Metabolismo | 267,092.9 |
| Somatropina | Endocrinología y Metabolismo | 1,038.5 |
| Somatropina | Endocrinología y Metabolismo | 1,969.4 |
| Fingolimod | Neurología | 28,312.4 |
| Icatibant | Endocrinología y Metabolismo | 31,209.5 |
| Lanreotido | Endocrinología y Metabolismo | 13,294.2 |
| Lanreotido | Endocrinología y Metabolismo | 16,166.5 |
| Factor IX | Hematología | 9,207.7 |
| Factor IX | Hematología | 18,415.4 |
| Moroctocog | Hematología | 9,225.9 |
| Moroctocog | Hematología | 18,451.9 |
| Interferon beta | Neurología | 3,303.8 |
| Eptacog alfa | Hematología | 12,094.3 |
| Eptacog alfa | Hematología | 24,188.7 |
| Eptacog alfa | Hematología | 60,471.9 |
| Glatiramer | Neurología | 19,531.6 |
| Somatropina | Endocrinología y Metabolismo | 2,253.2 |
| Taliglucerasa Alfa | Endocrinología y Metabolismo | 5,630.6 |
| Dimetilfumarato | Neurología | 18,720.0 |
| Alprostadil 500 µg | Cardiología | 26,000.0 |
| Inhibidor de la esterasa C1 humano | Endocrinología y Metabolismo | 8,618.5 |
| Somatropina | Endocrinología y Metabolismo | 855.5 |
| Turoctocog alfa | Hematología | 2,100.0 |
| Turoctocog alfa | Hematología | 4,200.0 |
| Turoctocog alfa | Hematología | 8,400.0 |
| Turoctocog alfa | Hematología | 12,600.0 |
| Turoctocog alfa | Hematología | 16,800.0 |
| Turoctocog alfa | Hematología | 25,200.0 |
| Fibrinógeno Humano | Hematología | 32,000.0 |
| Elosulfasa Alfa | Endocrinología y Metabolismo | 14,561.0 |
Histrograma de solicitudes de medicamentos aceptados
Observación: En la grafica anterior podemos observar que Hematología y Endocrinología son los grupos terapéuticos donde más se aceptan medicamentos con precios muy altos para el tratamiento de enfermedades raras .
Precios desagregados por año
Diagrama de caja y brazos de precios
Observación: Podemos notar en los diagramas anteriores la diferencia en los precios de los medicamentos prescritos para enfermedades raras y los demás medicamentos dentro de un grupo terapéutico. Esto se puede ver en el cambio de escala de los diagramas asi como de las tendencias que hay entre años, por ejemplo, Hematología mostraba un comportamiento ascendente respecto al rango de precios, sin embargo, esto era principalmente por los solicitudes aceptadas de medicamentos para enfermedades raras.
Conclusiones
Como podemos observar en las graficas anteriores, el CSG no recibe de manera uniforme solicitudes para los diversos grupos terapéuticos.
La industria farmacéutica está más enfocada en medicamentos oncológicos; una posible razón sería por sus altos precios y su inelasticidad respecto a éste. Es por ello que el CSG tiene la mayor tasa de rechazo de medicamentos oncológicos posiblemente debido a su alto precio, o bien al riesgo inherente en estos medicamentos.
También se puede concluir que el CSG acepta tratamientos para enfermedades raras aún cuando el tratamiento sea muy costoso, esto posiblemente a que no impacta en gran medida en su presupuesto al no ser requeridos por la mayoría de la población. La aceptación de estos tratamientos influye en gran medida en el análisis inicial de cada grupo terapéutico pues hace variar los precios de manera importante.
Es tanta la importancia de este tipo de tratamientos que el pasado 19 de enero se acordó la creación de la Comisión para el Análisis, Evaluación, Registro y Seguimiento de las Enfermedades Raras, este acuerdo se encuentra ya publicado en el Diario Oficial de la Federación. Esto facilitará y mejorará el estudio de este tipo de enfermedades de gran relevancia en el futuro.
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